PENDOKUMENTASIAN PADA PELAYANAN KHUSUS : PERAWATAN PERIOPERATIF

TUGAS KELOMPOK

MAKALAH DOKUMENTASI KEPERAWATAN

“ PENDOKUMENTASIAN PADA PELAYANAN KHUSUS : PERAWATAN PERIOPERATIF “

OLEH :

KELOMPOK IV NON REGULER :

v ARDI  YANTO

v MERINNA  HERMAN

v  LAILATUR RAHMAH

v QODRI  EKA  YUNARTA

v SUSI  WAHYUNI

POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN TANJUNG KARANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN KOTABUMI

TAHUN 2011-2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah rahmat-nya penulis telah berhasil menyusun makalah Dokumentasi Keperawatan tentang pendokumentasian pada pelayanan khusus : perawatan perioperatif. Pada penulisan makalah ini, penulis berusaha menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah di mengerti sehingga dapat dengan mudah dicerna dan diambil intisari dari materi ini. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan. Untuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik yang sifatnya membangun demi tercapainya suatu kesempurnaan dalam memenuhi kebutuhan di bidang mata ajar Dokumentasi Keperawatan.

                                                      Kotabumi,    November  2012

                                                      Penulis

DAFTAR ISI

Kata Pengantar....................................................................................................2

Daftar Isi...............................................................................................................3

BAB I  PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Masalah................................................................................4

1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................5

1.3 Tujuan............................................................................................................6

BAB II  PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Praktik Keperawatan mandiri.......................................................7

2.2 Tujuan Praktik Keperawatan mandiri.............................................................8

2.3 Unsur – unsur Praktik Keperawatan Mandiri...............................................12

2.4 Praktek Keperawatan di Rumah (Home Versing Practice / Home Care)...........13

BAB III PENUTUP

III.1 Kesimpulan.................................................................................................17

III.2 Saran..........................................................................................................18

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

   Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit bagi hampir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja terjadi yang akan membahayakan bagi pasien. Maka tidak heran jika seringkali pasien dan keluarganya menunjukkan sikap yang agak berlebihan dengan kecemasan yang mereka alami. Kecemasan yang mereka alami biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan. Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap tindakan pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah operasi. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk mempersiapkan klien baik secara fisik maupun psikis. Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung pada setiap tahapan yang dialami dan saling ketergantungan antara tim kesehatan yang terkait (dokter bedah, dokter anstesi dan perawat) di samping peranan pasien yang kooperatif selama proses perioperatif.

Ada tiga faktor penting yang terkait dalam pembedahan, yaitu penyakit

     pasien, jenis pembedahan yang dilakukan dan pasien sendiri. Dari ketiga

     faktor tersebut faktor pasien merupakan hal yang paling penting, karena bagi

     penyakit tersebut tindakan pembedahan adalah hal yang baik atau benar.

     Tetapi bagi pasien sendiri pembedahan mungkin merupakan hal yang paling

     mengerikan yang pernah mereka alami. Mengingat hal terebut diatas, maka

     sangatlah penting untuk melibatkan pasien dalam setiap langkah – langkah

     perioperatif. Tindakan perawatan perioperatif yang berkesinambungan dan

     tepat akan sangat berpengaruh terhadap suksesnya pembedahan dan

     kesembuhan pasien.

1.2 Tujuan

      a. Tujuan Umum

Mengetahui apa yang dimaksud dengan perawatan perioperatif, dari fase perawatan praoperatif, intraopratif, dan fase postoperatif.

      b. Tujuan Khusus

a) Pembahasan Intraoperatif

    1. Perlindungan terhadap injuri.

    2. Monitoring pasien atau klien.

    3. Peran perawat.

b) Pembahasan Postoperatif

    1. Faktor yang mempengaruhi pasca operasi.

    2. Tindakan keperawatan pasca operasi.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Perawatan perioperatif

Perawatan perioperatif adalah periode sebelum, selama dan sesudah operasi berlangsung. Keperawatan perioperatif adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien. Keperawatan perioperatif adalah fase penatalaksanaan pembedahan yang merupakan pengalaman yang unik bagi pasien.

Keperawatan perioperatif adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien.

Kata perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencangkup 3 fase pengalaman pembedahan yaitu praoperatif, intraoperatif, dan pascaoperatif.

a. Fase Praoperatif

Merupakan ijin tertulis yang ditandatangani oleh klien untuk melindungi dalam proses operasi yang akan dilakukan. Prioritas pada prosedur pembedahan yang utama adalah inform consent yaitu pernyataan persetujuan klien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yang berguna untuk mencegah ketidaktahuan klien tentang prosedur yang akan dilaksanakan dan juga menjaga rumah sakit serta petugas kesehatan dari klien dan keluarganya mengenai tindakan tersebut. Pada periode praoperatif yang lebih diutamakan adalah persiapan psikologis dan fisik sebelum operasi.

b. Fase Intraoperatif

Dimulai ketika pasien masuk ke bagian atau ruang bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Lingkup aktifitas keperawatan, memasang infus, memberikan medikasi intravena, melakukan pemantauan fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien.

c. Fase Posotperatif

Dimulai pada saat pasien masuk ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktifitas keperawatan, mengkaji efek agen anestesi, membantu fungsi vital tubuh, serta mencegah komplikasi. Peningkatan penyembuhan pasien dan penyuluhan, perawatan tindak lanjut, rujukan yang penting untuk penyembuhan yang berhasil dan rehabilitasi diikuti dengan pemulangan.

           

2.2 Fase Intraoperatif

a. Fase Intraoperatif dimulai Dimulai ketika pasien masuk ke bagian atau ruang bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Lingkup aktifitas keperawatan, memasang infus, memberikan medikasi intravena, melakukan pemantauan fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien.

Perawat yang bekerja di ruang bedah harus telah mengambil program  Proregristation Education Courses in Anasthetic and Operating Teather Nursing . Dalam pembedahan perawat disebut scrubbed nurse  yang bertindak sebagai asisten ahli bedah. Perawat bertanggung jawab akan pemeliharaan sterilitas daerah pembedahan dan instrumen dan menjamin ketersediaan peralatan ahli bedah untuk terlaksananya pembedahan yang direncanakan.

a)    Perlindungan terhadap injury

Aktivitas yang dilakukan pada tahap ini adalah segala macam aktivitas yang dilakukan oleh perawat di ruang operasi. Aktivitas di ruang operasi oleh perawat difokuskan pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan untuk perbaikan, koreksi atau menghilangkan masalah – masalah fisik yang mengganggu pasien. Tentunya pada saat dilakukan pembedahan akan muncul permasalahan baik fisiologis maupun psikologis pada diri pasien. Untuk itu keperawatan intra operatif tidak hanya berfokus pada masalah fisiologis yang dihadapi oleh pasien selama operasi, namun juga harus berfokus pada masalah psikologis yang dihadapi oleh pasien. Sehingga pada akhirnya akan menghasilkan outcome berupa asuhan keperawatan yang terintegrasi.

b)   Monitoring pasien

Aktivitas keperawatan yang dilakukan selama tahap intra operatif

            meliputi 4 hal, yaitu :

 1. Safety Management

Tindakan ini merupakan suatu bentuk jaminan keamanan bagi pasien selama prosedur pembedahan. Tindakan yang dilakukan untuk jaminan keamanan diantaranya adalah :

   1) Pengaturan posisi pasien

        Pengaturan posisi pasien bertujuan untuk memberikan kenyamanan

        pada klien dan memudahkan pembedahan. Perawat perioperatif

        mengerti bahwa berbagai posisi operasi berkaitan dengan

        perubahan-perubahan fisiologis yang timbul bila pasien ditempatkan

        pada posisi tertentu.

           

2. Monitoring Fisiologis

Pemantauan fisiologis yang dilakukan oleh perawat meliputi hal – hal sebagai berikut :

1) Melakukan balance cairan

      Penghitungan balance cairan dilakuan untuk memenuhi kebutuhan

      cairan pasien. Pemenuhan balance cairan dilakukan dengan cara

      menghitung jumlah cairan yang masuk dan yang keluar (cek pada

      kantong kateter urine) kemudian melakukan koreksi terhadap

      imbalance cairan yang terjadi. Misalnya dengan pemberian cairan

      infus.

2) Memantau kondisi cardiopulmonal

     Pemantaun kondisi kardio pulmonal harus dilakukan secara

     Kontinue untuk melihat apakah kondisi pasien normal atau tidak.

     Pemantauan yang dilakukan meliputi fungsi pernafasan, nadi dan

     tekanan darah, saturasi oksigen, perdarahan dan lain – lain.

3) Pemantauan terhadap perubahan vital sign

       Pemantauan tanda-tanda vital penting dilakukan untuk memastikan

       kondisi klien masih dalam batas normal. Jika terjadi gangguan harus

       dilakukan intervensi secepatnya.

3. Monitoring Psikologis

Dukungan Psikologis (sebelum induksi dan bila pasien sadar) dukungan psikologis yang dilakukan oleh perawat pada pasien antara lain :

  1) Memberikan dukungan emosional pada pasien.

  2) Perawat berdiri di dekat pasien dan memberikan sentuhan selama

      prosedur pemberian induksi .

  3) Mengkaji status emosional klien.

  4) Mengkomunikasikan status emosional pasien kepada tim kesehatan

      ( jika ada perubahan ).

4. Pengaturan dan koordinasi Nursing Care

Pengaturan dan Koordinasi Nursing Care ,tindakan yang dilakukan antara lain :

  1) Memanage keamanan fisik pasien.

  2)  Mempertahankan prinsip dan teknik asepsis.

2.3 Fase Postoperatif

a. Keperawatan postoperatif adalah periode akhir dari keperawatan

    perioperatif. Selama periode ini proses keperawatan diarahkan pada

    menstabilkan kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis

    pasien, menghilangkan nyeri dan pencegahan komplikasi. Pengkajian

    yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada

    fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan nyaman.

    Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan

    mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini.

    Pengkajian dan penanganan yang cepat dan akurat sangat

    dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang memperlama perawatan

    di rumah sakit atau membahayakan diri pasien. Memperhatikan hal ini,

    asuhan keperawatan postoperatif sama pentingnya dengan prosedur

    pembedahan itu sendiri.

    a) Faktor yang Berpengaruh Postoperatif

        1. Mempertahankan jalan nafas

 Dengan mengatur posisi, memasang suction dan pemasangan

 mayo/gudel.

        2. Mempertahankan ventilasi/oksigenasi

 Ventilasi dan oksigenasi dapat dipertahankan dengan pemberian

 bantuan nafas melalui ventilaot mekanik atau nasal kanul.

        3. Mempertahakan sirkulasi darah

 Mempertahankan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan

 pemberian cairan plasma ekspander.

        4. Observasi keadaan umum, observasi vomitus dan drainase

Keadaan umum dari pasien harus diobservasi untuk mengetahui

keadaan pasien, seperti kesadaran dan sebagainya. Vomitus atau

muntahan mungkin saja terjadi akibat penagaruh anastesi

sehingga perlu dipantau kondisi vomitusnya. Selain itu drainase

sangat penting untuk dilakukan obeservasi terkait dengan kondisi

perdarahan yang dialami pasien.

       5. Balance cairan

Harus diperhatikan untuk mengetahui input dan output caiaran

klien. Cairan harus balance untuk mencegah komplikasi lanjutan,

seperti dehidrasi akibat perdarahan atau justru kelebihan cairan

yang justru menjadi beban bagi jantung dan juga mungkin terkait

dengan fungsi eleminasi pasien.

      6. Mempertahanakan kenyamanan dan mencegah resiko injury

          Pasien post anastesi biasanya akan mengalami kecemasan,

          disorientasi dan beresiko besar untuk jatuh. Tempatkan pasien

          pada tempat tidur yang nyaman dan pasang side railnya. Nyeri

          biasanya sangat dirasakan pasien, diperlukan intervensi

          keperawatan yang tepat juga kolaborasi dengan medi terkait

          dengan agen pemblok nyerinya.

b)     Tindakan Postoperatif

Ketika pasien sudah selasai dalam tahap intraoperatif, setelah itu pasien dipindahkan keruang perawatan, maka hal – hal yang harus perawat  lakukan, yaitu :

1.    Monitor tanda – tanda vital dan keadaan umum pasien, drainage, tube/selang, dan komplikasi. Begitu pasien tiba di bangsal langsung monitor kondisinya. Pemerikasaan ini merupakan pemmeriksaan pertama yang dilakukan di bangsal setelah postoperatif.

2. Manajemen Luka

Amati kondisi luka operasi dan jahitannya, pastikan luka tidak

mengalami perdarahan abnormal. Observasi discharge untuk

mencegah komplikasi lebih lanjut. Manajemen luka meliputi

perawatan luka sampai dengan pengangkatan jahitan.

3. Mobilisasi dini

 Mobilisasi dini yang dapat dilakukan meliputi ROM, nafas dalam

 dan juga batuk efektif yang penting untuk mengaktifkan kembali

 fungsi neuromuskuler dan mengeluarkan sekret dan lendir.

4. Rehabilitasi

    Rehabilitasi diperlukan oleh pasien untuk memulihkan kondisi

    pasien kembali. Rehabilitasi dapat berupa berbagai macam

    latihan spesifik yang diperlukan untuk memaksimalkan kondisi

    pasien seperti sedia kala.

5. Discharge Planning

                Merencanakan kepulangan pasien dan memberikan informasi

               kepada klien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu

    dihindari dan dilakukan sehubungan dengan kondisi atau

    penyakitnya post operasi.  Ada 2 macam discharge planning :

1)      Untuk perawat : berisi point-point discahrge planing yang

     diberikan kepada klien ( sebagai

     dokumentasi )

2)      Untuk pasien : dengan bahasa yang bisa dimengerti pasien

   dan lebih detail.

 

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

       Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa :

a.    Perawatan perioperatif adalah periode sebelum, selama dan sesudah operasi berlangsung, yang mana tugas seorang perawat yaitu memberikan kenyamanan terhadap pasien supaya saat dilaksanakannya operasi hingga paska operasi sampai pemulihan pasien, sampai pasien sembuh,  pasien merasa nyaman dan tercukupi kebutuhan – kebutuhannya.

b.    Dalam fase penyembuhan apabila pasien sudah diperbolehkan

pulang tugas perawat yaitu memberikan penyuluhan tindakan perawatan diri pasien, terhadap keluarga dan pasien itu sendiri, supaya terjaga kesehatan pasien dan terawat dengan baik, sehingga pasien sehat seperti sediakala.

3.2 Saran

       Hendaknya mahasiswa dapat benar – benar memahami dan mewujud

       nyatakan peran perawat yang prefesional, serta dapat melaksanakan

       tugas-tugas dengan penuh tanggung jawab, dan selalu mengembangkan

       ilmu keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Baradero, Mary. 2008. Keperawatan perioperatif . Jakarta : EGC

Effendy, Christantie dan Ag. Sri Oktri Hastuti. 2005 . Kiat Sukses menghadapi Operasi. Yogyakarta : Sahabat Setia

Fernsebner, Billie. 2005. Buku Ajar Keperawatan Perioperatif volume 2.

Jakarta : EGC

Nurachmah, Elly. 2000 . Buku Sakau Prosedur Keperwatan medikal-bedah. Jakarta : EGC

Sjamsulhidayat, R. dan Wim de Jong. 1998. Buku Ajar Imu Bedah Edisi revisi, Jakarta : EGC